Asociación entre lesiones periapicales y diabetes mellitus

Las lesiones periapicales son procesos inflamatorios que generan la reabsorción de los tejidos mineralizados. En pacientes diabéticos este proceso puede verse afectado. Este trabajo tiene como objetivo identificar la asociación entre la diabetes mellitus y las lesiones periapicales y conocer si los pacientes diabéticos presentan mayor prevalencia y severidad. Se realizó una revisión amplia de la literatura disponible, de tipo narrativa. Se consultaron las bases de datos PubMed (Medline) y SciELO y los recursos Timbó y Google Scholar. Los criterios de exclusión fueron: trabajos anteriores al año 2010 y reportes de caso Se incluyeron artículos anteriores a la fecha de exclusión por considerarse relevantes para el trabajo. A pesar que la evidencia científica continúa siendo insuficiente y el diseño de los estudios debe mejorarse, se demuestra asociación entre lesiones periapicales y diabetes mellitus. Esto implica que los pacientes diabéticos podrían presentar mayor prevalencia y severidad de lesiones.

As lesões periapicais são processos inflamatórios que geram a reabsorção de tecidos mineralizados. Em pacientes diabéticos este processo pode ser afetado. Este trabalho tem como objetivo identificar a associação entre diabetes mellitus e lesões periapicais e saber se os pacientes diabéticos apresentam maior prevalência e gravidade. Foi realizada uma revisão abrangente da literatura disponível, do tipo narrativa. Foram consultadas as bases de dados PubMed (Medline) e SciELO e os recursos Timbó e Google Acadêmico. Os critérios de exclusão foram: trabalhos anteriores ao ano de 2010 e relatos de casos.Os artigos anteriores à data de exclusão foram incluídos por serem considerados pertinentes ao trabalho. Apesar de as evidências científicas ainda serem insuficientes e o delineamento dos estudos precisar ser aprimorado, foi demonstrada uma associação entre lesões periapicais e diabetes mellitus. Isso implica que os pacientes diabéticos podem ter maior prevalência e gravidade das lesões.

Summary Periapical lesions are inflammatory processes that generate the resorption of mineralized tissues. In diabetic patients this process may be affected. This work aims to identify the association between diabetes mellitus and periapical lesions and to know if diabetic patients have a higher prevalence and severity. A comprehensive review of the available literature, of a narrative type, was carried out. The PubMed (Medline) and SciELO databases and the Timbó and Google Scholar resources were consulted. The exclusion criteria were: works prior to the year 2010 and case reports. Articles prior to the exclusion date were included, as they were considered relevant to the work. Despite the fact that the scientific evidence is still insufficient and the design of the studies should be improved, an association between periapical lesions and diabetes mellitus has been demonstrated. This implies that diabetic patients could have a higher prevalence and severity of lesions.

Pregestational Diabetes and Congenital Heart Defects / Diabetes pré-gestacional e defeitos cardíacos congênitos

Abstract Studies have consistently shown a significant increase in the risk of congenital heart defects in the offspring of diabetic mothers compared with those of nondiabetic pregnancies. Evidence points that all types of pregestational diabetes have the capacity of generating cardiac malformations in a more accentuated manner than in gestational diabetes, and there seems to be an increased risk for all congenital heart defects phenotypes in the presence of maternal diabetes. Currently, the application of some therapies is under study in an attempt to reduce the risks inherent to diabetic pregnancies; however, it has not yet been possible to fully prove their effectiveness. The present review aims to better understand the mechanisms that govern the association between pregestational diabetes and congenital heart defects and how maternal diabetes interferes with fetal cardiac development, as there is still a long way to go in the investigation of this complex process.

Resumo Estudos têm demonstrado consistentemente um aumento significativo no risco de defeitos cardíacos congênitos em filhos de mães diabéticas em comparação com os de gestações não diabéticas. Evidências apontam que todos os tipos de diabetes pré-gestacional têm capacidade de gerar malformações cardíacas mais acentuadas do que no diabetes gestacional e parece haver um risco aumentado para todos os fenótipos de cardiopatias congênitas na presença de diabetes materno. Atualmente, está em estudo a aplicação de algumas terapias na tentativa de diminuir os riscos inerentes à gravidez diabética; no entanto, ainda não foi possível comprovar totalmente a sua eficácia. A presente revisão visa compreender melhor os mecanismos que regem a associação entre diabetes pré-gestacional e cardiopatias congênitas e como o diabetes materno interfere no desenvolvimento cardíaco fetal, pois ainda há um longo caminho a percorrer na investigação deste processo complexo.

Función renal en adultos mayores diabéticos e hipertensos

RESUMEN Introducción: La disminución del filtrado glomerular en adultos mayores diabéticos e hipertensos es consecuencia de factores fisiológicos a los que se le añaden cambios vasculares dependientes de alteraciones que producen las enfermedades crónicas subyacentes. Objetivo: Caracterizar la función renal en adultos mayores diabéticos e hipertensos del Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", del municipio Manzanillo en la provincia Granma, durante el año 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo para determinar la función renal en 249 adultos mayores diabéticos e hipertensos pertenecientes al Consultorio Médico de Familia No. 4 del Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", del municipio Manzanillo en la provincia Granma, durante el año 2020. Se empleó la fórmula de Cockcroft-Gault y se extrajeron de las historias clínicas las variables: diagnóstico de diabetes mellitus, diagnóstico de hipertensión arterial, edad, sexo, peso y creatinina. Resultados: Predominó el sexo masculino (52,2 %). El rango de edades, comprendido entre 60 y 87 años, tuvo una media de 68,9 ± 7,3. El valor mínimo de filtrado glomerular fue de 27,5 ml/min/1,73 m2, y el máximo fue de 143,7 ml/min/1,73 m2, la media en estos pacientes fue de 69,2 ± 18,7 ml/min/1,73 m2; para los varones fue 71,4 ± 19,0 ml/min/1,73 m2 y de 66,8 ± 18,2 ml/min/1,73 m2 para las mujeres. Predominó la hipertensión arterial (94,4 %) sobre la diabetes mellitus (41,8 %). El filtrado glomerular en los hipertensos (29,7 %) fue inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Conclusiones: Un tercio de los pacientes diabéticos e hipertensos del estudio presenta disminución del filtrado glomerular, y esta disminución está asociada al incremento de la edad.

ABSTRACT Introduction: The decrease in glomerular filtration rate in older adults' patients with diabetic and hypertensive problems is a consequence of physiological factors to which are added some vascular changes associated with alterations produced by underlying chronic diseases. Objective: To characterize renal function in older adults' patients with diabetic and hypertensive problems, attended at the Family Doctor's Office No. 4, Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", Manzanillo, Granma, in 2020. Methods: A descriptive, retrospective study was carried out in 2020 to determine the renal function in 249 older adults with diabetic and hypertension problems, attended at the Family Doctor's Office No. 4, Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", Manzanillo, Granma. The Cockcroft-Gaulty formula was used. The following variables extracted from the medical records were used: diagnosis of diabetes mellitus, diagnosis of hypertension, age, sex, weight and creatinine text. Results: Male sex predominated (52.2 %). The mean age range, between 60 and 87 years, was 68.9 ± 7.3. The minimum glomerular filtration rate was 27.5 ml/min/1.73 m2, and the maximum was 143.7 ml/min/1.73 m2, the mean rate in these patients was 69.2 ± 18.7 ml/min/1.73 m2. For male was 71.4 ± 19.0 ml/min/1.73 m2 and 66.8 ± 18.2 ml/min/1.73 m2 for female. Hypertension predominated (94.4%) over diabetes mellitus (41.8%). The glomerular filtration rate in hypertensive patients (29.7 %) was less than 60 ml/min/1.73 m2. Conclusions: A third of patients with diabetic and hypertension had decreased in glomerular filtration rate, and this decrease was associated with increasing age.

RESUMO Introdução: A diminuição da taxa de filtração glomerular em idosos diabéticos e hipertensos é consequência de fatores fisiológicos aos quais se somam alterações vasculares dependentes de alterações produzidas por doenças crônicas de base. Objetivo: Caracterizar a função renal em idosos diabéticos e hipertensos pertencentes ao Gabinete Médico de Família No. 4 da Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", no município de Manzanillo, província de Granma, durante o ano de 2020. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, para determinar a função renal em 249 idosos diabéticos e hipertensos pertencentes ao Gabinete Médico de Família No. 4 da Policlínico Docente "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", no município de Manzanillo, província de Granma, durante o ano de 2020. Foi utilizada a fórmula de Cockcroft-Gault e extraídas dos prontuários as variáveis: diagnóstico de diabetes mellitus, diagnóstico de hipertensão arterial, idade, sexo, peso e creatinina. Resultados: Prevaleceu o sexo masculino (52,2%). A faixa etária, entre 60 e 87 anos, teve média de 68,9 ± 7,3. O valor mínimo de filtração glomerular foi 27,5 ml/min/1,73 m2 e o máximo foi 143,7 ml/min/1,73 m2, a média nesses pacientes foi 69,2 ± 18, 7ml/min/1,73 m2; para os homens foi de 71,4 ± 19,0 ml/min/1,73 m2 e 66,8 ± 18,2 ml/min/1,73 m2 para as mulheres. A hipertensão arterial (94,4%) prevaleceu sobre o diabetes mellitus (41,8%). A taxa de filtração glomerular em hipertensos (29,7%) foi inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Conclusões: Um terço dos pacientes diabéticos e hipertensos do estudo apresentam diminuição da taxa de filtração glomerular, e essa diminuição está associada ao aumento da idade.

Avaliação do autocuidado com os pés entre pacientes portadores de diabetes melito / Evaluation of self-care with feet among patients with diabetes mellitus

Resumo Contexto O pé diabético é uma complicação do diabetes melito (DM), sendo a maior causa de amputação dos membros inferiores. Objetivos Avaliar a prática de medidas de autocuidado com os pés, segundo sexo e escolaridade, em pacientes portadores de DM na região nordeste no estado da Bahia. Métodos Estudo quantitativo, observacional, analítico, transversal, realizado com 88 pacientes portadores de DM, em consulta de rotina, de fevereiro a março de 2020. A coleta de dados foi executada através da aplicação de questionários socioeconômico e do autocuidado com os pés (conhecimento sobre pé diabético, hábitos de cuidado/inspeção dos pés e procura pela Unidade de Saúde na presença de alterações com a saúde dos pés). Resultados Do total, 58% dos indivíduos desconhecia o termo "pé diabético", porém possuíam cuidados mínimos adequados com os pés, como inspecioná-los (60,2%), hidratá-los (65,9%), não andar descalço (81,8%) e cortar as unhas (92%), apesar de 90,9% não utilizar sapatos considerados adequados. Houve relação entre menor nível de escolaridade e pior desempenho nas questões referentes a andar descalço, hidratar os pés, cortar as unhas, usar calçados adequados e identificar micoses (p < 0,05), porém não houve associação da realização das medidas de autocuidado e sexo. Conclusão Os portadores de DM entrevistados não realizaram todas as medidas de autocuidado com os pés e desconheciam o termo "pé diabético". Houve associação entre menor escolaridade e menor capacidade de realização dessas medidas, o que sugere que o letramento em saúde seria importante para melhoria desse autocuidado, contribuindo para diminuição de complicações e amputações dos pés.

Abstract Background The diabetic foot is a complication of diabetes mellitus (DM) and is the most common cause of lower limb amputation. Objectives To assess foot self-care practices by sex and educational level in DM patients from the Northeast of Brazil, state of Bahia. Methods This was a quantitative, cross-sectional, observational, analytical study with 88 DM patients seen at routine consultations from February to March of 2020. Data were collected using questionnaires on socioeconomic data and self-care of feet (knowledge about the diabetic foot, habits related to care/inspection of feet, and visits to the Healthcare Center when changes to foot health are detected). Results 58% of the sample did not know the term "diabetic foot", but a majority did perform minimum adequate foot care practices, such as inspecting feet (60.2%), moisturizing feet (65.9%), avoiding walking barefoot (81.8%), and trimming toenails (92%), although 90.9% did not wear footwear considered appropriate. There was a relationship between lower educational level and worse performance in questions relating to walking barefoot, moisturizing feet, trimming toenails, wearing appropriate footwear, and identifying mycoses (p < 0.05), but there was no association between performing self-care activities and sex. Conclusions Interviewed patientswith DM did not perform all foot self-care activities and did not know what the term "diabetic foot" means. There was an association between lower educational level and reduced capacity to perform these activities, which suggests that health literacy is important to improve self-care of feet, contributing to reduce complications and foot amputations.

Repercussões metabólicas: quais, como e por que investigar? / Metabolic repercussions: which ones, how and why investigate?

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é frequentemente acompanhada de distúrbio metabólico, principalmente dos carboidratos e dos lipídeos, aumentando o risco de síndrome metabólica. Por essa razão, alguns investigadores ainda denominam a SOP de síndrome metabólica-reprodutiva. O objetivo deste capítulo é descrever as principais repercussões metabólicas, bem como como investigá-las e saber como suas consequências podem ser deletérias para a saúde da mulher. Esta é uma revisão narrativa mostrando a implicação do metabolismo dos carboidratos e dos lipídeos nas dislipidemias, bem como da síndrome metabólica sobre o sistema reprodutor, e o risco cardiovascular da mulher com SOP. Conclui-se que o manejo adequado dos distúrbios metabólicos na SOP é benéfico a curto e a longo prazo tanto para o sistema reprodutor quanto para o cardiovascular.(AU)

Associations between new and old anthropometric indices with type 2 diabetes mellitus and risk of metabolic complications: a cross-sectional analytical study / Associação de índices antropométricos novos e antigos com diabetes melito tipo 2 e risco de complicações metabólicas: um estudo analítico de corte transversal

Abstract Background Obesity can increase the risk of diabetes mellitus and complications associated with it. Objectives The aim of this study was to estimate the associations between new and old anthropometric indices and the risk of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and its metabolic complications. Methods In this cross-sectional analytical study, 110 T2DM subjects and 110 healthy controls were selected by convenience sampling. Metabolic factors were evaluated including the atherogenic index of plasma (AIP), glycemic status, lipid profile, blood pressure, kidney indices, new anthropometric indices (abdominal volume index [AVI], body shape index [ABSI], lipid accumulation product [LAP], body adiposity index [BAI], and conicity index [CI]), and old anthropometric indices (weight, body mass index [BMI], and waist and hip circumference [WC and HC]). Results Significant positive correlations were observed between AVI, LAP, and BAI and fasting blood glucose and HbA1c in the T2DM group (p < 0.001 for all associations). The odds ratio (OR) for T2DM elevated significantly with increasing BMI (OR: 1.30, 95% CI: 1.20-1.42), LAP (OR: 1.20, 95% CI: 1.13-1.27), and BAI (OR: 1.32, 95% CI: 1.21-1.43). The indices AVI (OR: 1.90, 95% CI: 1.57-2.29), LAP (OR: 1.19, 95% CI: 1.13-1.27), BAI (OR: 1.19, 95% CI: 1.12-1.26), WC (OR: 1.29, 95% CI: 1.18, 1.42), and HC (OR: 1.07, 95% CI: 1.01, 1.14) significantly increased the risk of metabolic syndrome (MetS). Conclusions Associations were identified between obesity indices and diabetes. These indices could be used in clinical practice for evaluation and control of T2DM.

Resumo Contexto A obesidade pode aumentar o risco de diabetes melito e complicações associadas. Objetivos O objetivo deste estudo foi estimar a associação de índices antropométricos novos e antigos com o risco de diabetes melito tipo 2 (DM2) e suas complicações metabólicas. Métodos Neste estudo analítico transversal, 110 indivíduos com DM2 e 110 controles saudáveis foram selecionados por amostragem de conveniência. Foram avaliados os fatores metabólicos, incluindo índice aterogênico plasmático, estado glicêmico, perfil lipídico, pressão arterial, índices renais, índices antropométricos novos [índice de volume abdominal (AVI), índice de formato corporal (ABSI), produto de acumulação lipídica (LAP), índice de adiposidade corporal (BAI) e índice de conicidade (CI)] e índices antropométricos antigos [peso, índice de massa corporal (IMC), circunferência de cintura e quadril]. Resultados Foi observada uma correlação positiva significativa de AVI, LAP e BAI com glicemia de jejum e hemoglobina glicada no grupo DM2 (p para todos < 0,001). A odds ratio (OR) do grupo DM2 foi significativamente elevada com aumento de IMC [OR: 1,30, intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,20-1,42], LAP (OR: 1,20, IC95%: 1,13-1,27) e BAI (OR: 1,32, IC95%: 1,21-1,43). Os índices AVI (OR: 1,90, IC95%: 1,57-2,29), LAP (OR: 1,19, IC95%: 1,13-1,27), BAI (OR: 1,19, IC95%: 1,12-1,26), WC (OR: 1,29, IC95%: 1,18-1,42) e HC (OR: 1,07, IC95%: 1,01-1,14) aumentaram significativamente o risco de síndrome metabólica. Conclusões Foi reconhecida uma associação entre índices de obesidade e diabetes. Esses índices podem ser usados na prática clínica para avaliação e controle do DM2.

Diabetic ketoacidosis as the initial presentation of type 1 diabetes in children and adolescents: epidemiological study in southern brazil / Cetoacidose diabética como apresentação inicial de diabetes tipo 1 em crianças e adolescentes: estudo epidemiológico no sul do brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the variables associated with the presence of diabetic ketoacidosis in type 1 diabetes mellitus (T1DM) diagnosis and its impact on the progression of the disease. Methods: We reviewed the records of 274 children and adolescents under 15 years, followed in a Pediatric Endocrinology clinic of a university hospital in Curitiba-PR. They had their first appointment between January 2005 and April 2015. Results: Most patients received their T1DM diagnosis during a diabetic ketoacidosis episode. The associated factors were: lower age and greater number of visits to a physician's office prior to diagnosis; diabetic ketoacidosis was less frequent in patients who had siblings with T1DM and those diagnosed at the first appointment. Nausea and vomiting, abdominal pain, tachydyspnea, and altered level of consciousness were more common in the diabetic ketoacidosis group. There was no association with socioeconomic status, duration of symptoms before diagnosis, and length of the honeymoon period. Conclusions: Prospective studies are necessary to better define the impact of these factors on diagnosis and disease control. Campaigns to raise awareness among health professionals and the general population are essential to promote early diagnosis and proper treatment of diabetes mellitus in children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Avaliar as variáveis associadas ao diagnóstico de diabetes melito tipo 1 (DM1) na vigência de cetoacidose diabética e seu impacto na evolução da doença. Métodos: Foram avaliadas 274 crianças e adolescentes com idade até 15 anos acompanhados em um ambulatório de endocrinologia pediátrica de um hospital universitário de Curitiba, Paraná, cuja primeira consulta ocorreu entre janeiro de 2005 e abril de 2015. Resultados: A maioria dos pacientes teve diagnóstico de DM1 na vigência de cetoacidose diabética. Os fatores associados foram: menor idade e maior número de consultas prévias ao diagnóstico; a cetoacidose diabética foi menos frequente quando havia um irmão com DM1 e quando o diagnóstico foi feito na primeira consulta médica. Náuseas ou vômitos, dor abdominal, taquidispneia e alteração do nível de consciência foram mais frequentes no grupo com cetoacidose diabética ao diagnóstico. Não se observou associação com nível socioeconômico, tempo de sintomas antes do diagnóstico e duração do período de lua de mel. Conclusões: São necessários estudos prospectivos para definir melhor o impacto desses fatores no diagnóstico e no controle da doença. Campanhas de conscientização dos profissionais de saúde e da população são necessárias para que haja diagnóstico precoce e tratamento adequado do diabetes melito em crianças e adolescentes.

Repercussões metabólicas e uso dos medicamentos sensibilizadores da insulina em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / Metabolic repercussions and use of insulin-sensitizing drugs in women with polycystic ovary syndrome

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito frequente no período reprodutivo. Quando associado ao distúrbio metabólico, as mulheres com SOP podem ter ainda risco acrescido para doença cardiovascular. O objetivo deste manuscrito é descrever as repercussões metabólicas, incluindo quais as principais, como investigar e as consequências desse distúrbio sobre a saúde da mulher. É uma revisão narrativa mostrando a implicação da resistência insulínica, das dislipidemias e da síndrome metabólica sobre o sistema reprodutor e sobre o risco cardiovascular da mulher com SOP, bem como do uso de sensibilizadores de insulina no seu tratamento. Conclui-se que a correção dos distúrbios metabólicos na SOP é benéfica tanto para o sistema reprodutor quanto para o cardiovascular. A primeira linha de tratamento é a mudança de estilo de vida e a perda de peso. Na resposta inadequada, o tratamento medicamentoso está recomendado. Nas mulheres com obesidade mórbida que não tiveram bons resultados com o tratamento clínico, a cirurgia bariátrica é uma opção.(AU)

Fortalecendo a longitudinalidade do cuidado aos sujeitos participantes do programa Hiperdia / Strengthening longitudinality of care to subjects participant of the Hiperdia program

O Hiperdia refere-se ao conjunto de ações voltadas para o cuidado integral a sujeitos com hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito. Este estudo tem como objetivo descrever as estratégias de intervenção com vistas a fortalecer a longitudinalidade do cuidado aos usuários deste Programa em uma Unidade de Saúde da Família do município de Lauro de Freitas, no estado da Bahia, no Brasil. As estratégias foram propostas por residentes em saúde da família e trabalhadores de saúde, no período de outubro a dezembro de 2014. Foram realizadas oficinas com os profissionais das equipes de saúde da família nos espaços das reuniões, com periodicidade quinzenal, a fim de criar um espaço dialógico acerca da relevância das ações direcionadas ao cuidado dos sujeitos. A partir das oficinas, surgiu a necessidade de implementar as seguintes estratégias: a planilha de acompanhamento, o cartão de acompanhamento do Hiperdia e as atividades de educação em saúde. As estratégias para fortalecimento da longitudinalidade do cuidado apresentam potencialidades para contribuir com a reorganização da Rede de Atenção à Saúde através da qualificação da referência e da contrarreferência entre os níveis de atenção à saúde.

Hiperdia refers to the set of actions focused on full-time care of subjects with systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. This study aims to describe the intervention strategies centered on strengthening the longitudinality of care to the users of this Program in a Family Health Unit of the municipality of Lauro de Freitas ­ Bahia, Brazil. Strategies were proposed by residents of family health and health workers from October to December 2014. Workshops were held with Family Health staff in meeting spaces on a fortnightly basis in order to create a dialogical space regarding the relevance of the actions directed to the care of the subjects. From the workshops came the necessity of implementing the following strategies: the follow-up worksheet, the Hiperdia follow-up card and health education activities. The strategies for strengthening the longitudinality of care have potential to contribute to the reorganization of the Health Care Network through the qualification of reference and counter-reference between levels of health care.

Evaluation and perioperative management of patients with diabetes mellitus. A challenge for the anesthesiologist / Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista

Abstract Diabetes mellitus (DM) is characterized by alteration in carbohydrate metabolism, leading to hyperglycemia and increased perioperative morbidity and mortality. It evolves with diverse and progressive physiological changes, and the anesthetic management requires attention regarding this disease interference in multiple organ systems and their respective complications. Patient's history, physical examination, and complementary exams are important in the preoperative management, particularly glycosylated hemoglobin (HbA1c), which has a strong predictive value for complications associated with diabetes. The goal of surgical planning is to reduce the fasting time and maintain the patient's routine. Patients with Type 1 DM must receive insulin (even during the preoperative fast) to meet the basal physiological demands and avoid ketoacidosis. Whereas patients with Type 2 DM treated with multiple injectable and/or oral drugs are susceptible to develop a hyperglycemic hyperosmolar state (HHS). Therefore, the management of hypoglycemic agents and different types of insulin is fundamental, as well as determining the surgical schedule and, consequently, the number of lost meals for dose adjustment and drug suspension. Current evidence suggests the safe target to maintain glycemic control in surgical patients, but does not conclude whether it should be obtained with either moderate or severe glycemic control.

Resumo O diabetes melito (DM) é caracterizado por alteração no metabolismo de carboidratos que leva à hiperglicemia e ao aumento da morbimortalidade perioperatória. Cursa com alterações fisiológicas diversas e progressivas e, para o manejo anestésico, deve-se atentar para a interferência dessa doença nos múltiplos sistemas orgânicos e suas respectivas complicações. Anamnese, exame físico e exames complementares são importantes no manejo pré-operatório, com destaque para a hemoglobina glicosilada (HbA1c), que tem forte valor preditivo para complicações associadas ao diabetes. O planejamento cirúrgico tem como objetivos a redução do tempo de jejum e a manutenção da rotina do paciente. Pacientes portadores de DM Tipo 1 precisam receber, mesmo em jejum perioperatório, insulina para suprir as demandas fisiológicas basais e evitar cetoacidose. Já os pacientes portadores de DM Tipo 2, tratados com múltiplos fármacos injetáveis e/ou orais, são suscetíveis ao desenvolvimento de um estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Assim, o manejo dos hipoglicemiantes e dos diferentes tipos de insulina é fundamental, além da determinação do horário cirúrgico e, consequentemente, do número de refeições perdidas para adequação de doses ou suspensão dos medicamentos. As evidências atuais sugerem o alvo de manutenção da glicemia seguro para os pacientes cirúrgicos, sem concluir se deve ser obtido com controle glicêmico intensivo ou moderado.

Internações por diabetes mellitus e a Estratégia Saúde da Família, Paraná, Brasil, 2000 a 2012 / Hospitalizations for diabetes mellitus and the Family Health Strategy, Paraná, Brazil, 2000-2012

Resumo Objetivou-se identificar a tendência das internações por Diabetes Mellitus e a correlação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Estado do Paraná, segundo Regionais de Saúde (RS), entre 2000 e 2012. Estudo ecológico de dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Departamento da Atenção Básica. Verificou-se tendência decrescente para as taxas de internação geral (de 10,2 para 9,0/10.000 habitantes), porém, tendência crescente para algumas RS. Observou-se correlação entre as taxas de internação e a cobertura da ESF para o estado; correlação forte e inversa para as RS de Paranaguá, Metropolitana, Foz do Iguaçu e Umuarama; e correlação forte e direta para as RS de Pato Branco, Campo Mourão, Cianorte, Telêmaco Borba e Ivaiporã. No geral, as internações por Diabetes Mellitus mostraram-se decrescentes e sem correlação com a cobertura da ESF, porém, observaram-se diferenças conforme as RS.

Abstract The aim of this study was to identify trends in hospitalization for diabetes mellitus and their correlation with the Family Health Strategy (FHS) coverage in the state of Paraná, by Health District (HD), between 2000 and 2012. It is an ecological study based on secondary data from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System and the Primary Care Department. There was downward trend for general admission rates (from 10.2 to 9.0/10,000 inhabitants), but upward trend for some HDs. No correlation was observed between admission rates and the FHS coverage for the state. However, there was strong inverse correlation for Paranaguá, Metropolitan, Foz do Iguaçu and Umuarama HDs, and strong and direct correlation for Pato Branco, Campo Mourão, Cianorte, Telêmaco Borba and Ivaiporã HDs. Overall, hospitalizations for diabetes mellitus proved to be decreasing and without correlation with FHS coverage; however, there were differences according to HDs.

Diabetes mellitus referida: incidência e determinantes, em coorte de idosos do município de São Paulo, Brasil, Estudo SABE - Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento / Reported diabetes mellitus: incidence and determinants in cohort of community dwelling elderly people in São Paulo City, Brazil: SABE study, health, wellness and aging

Resumo Verificar a associação da incidência de diabetes melito (DM) e variáveis determinantes em coorte de idosos. Foram analisados idosos, participantes do Estudo SABE - Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento, realizado no município de São Paulo, em 2000 (2.143 idosos), e em 2006 (1.115 idosos). As variáveis de estudo foram: DM; sociodemográficas (sexo, grupo etário, escolaridade, companhia no domicílio), estado nutricional (risco para obesidade, obesidade e gordura abdominal), clínicas (número de doenças referidas) e de estilo de vida (ingestão de bebida alcoólica, hábito de fumar, ingestão de carnes e de frutas, legumes e verduras). Utilizou-se regressão logística múltipla para verificar a associação entre variáveis de estudo, utilizando o programa Stata/SE 10.0. Em 2006, 914 idosos, sobreviventes de 2000, foram analisados, dos quais 72 constituíram os novos casos de DM (incidência de 7,7/1.000 pessoas-ano). Verificou-se associação (p < 0,000) entre incidência de DM com obesidade corporal (OR = 1,67; IC = 1,00-2,81) e gordura abdominal elevada (OR = 2,32; IC = 1,47-3,67). Concluiu-se que a obesidade corporal e a gordura abdominal elevada foram as variáveis que contribuem para o desenvolvimento da DM em idosos.

Abstract To verify the association between the incidence of DM and predictors, in a cohort of elderly people. Elderly people (≥ 60 y) were analyzed, of both genders, participants of the SABE Survey, carried out in the city of São Paulo, Brazil, in 2000 (n = 2,143) and 2006 (n = 1,115). The study variables were: DM; demographic (gender, age group, education level, companionship in the residence), nutritional status (risk for obesity, body obesity, and high abdominal fat), clinical (number of reported diseases), and lifestyle (alcohol consumption, smoking, intake of meat and fruit and vegetables). Multiple logistic regression (p < 0.05) was used to verify the association between variables of this study, with the statistical software Stata/SE 10.1. In 2006, 914 subjects, survivors of 2000, were analyzed and 72 were identified as new cases of DM (7.7/1.000 person-years). It was found that body obesity (OR = 1.67, CI = 1.00 to 2.81) and high abdominal fat (OR = 2.32, CI = 1.47 to 3.67) were predictors of the incidence of DM in the elderly (p < 0.000). It was concluded that body obesity and abdominal fat are the variables which contribute to the development of DM in the elderly.

Hyperglycemia in critical patients: Determinants of insulin dose choice / Pacientes críticos com hiperglicemia: determinantes da escolha da dose de insulina

Summary Objective: To identify factors that can determine the choice of intermittent subcutaneous regular insulin dose in critically ill patients with hyperglycemia. Method: Cross-sectional study in a general adult ICU with 26 beds, data collected between September and October 2014. The variables analyzed were: sex, age, previous diagnosis of diabetes mellitus, use of corticosteroids, use of lactulose, sepsis, fasting, enteral nutrition, use of dextrose 5% in water, NPH insulin prescription and blood glucose level. Patients with one or more episodes of hyperglycemia (blood glucose greater than 180 mg/dL) were included as a convenience sample, not consecutively. Those with continuous insulin prescription were excluded from analysis. Results: We included 64 records of hyperglycemia observed in 22 patients who had at least one episode of hyperglycemia. The median administered subcutaneous regular human insulin was 6 IU and among the factors evaluated only blood glucose levels were associated with the choice of insulin dose administered. Conclusion: Clinical characteristics such as diet, medications and diagnosis of diabetes mellitus are clearly ignored in the decision-making regarding insulin dose to be administered for glucose control in critically ill patients with hyperglycemia.

Resumo Objetivo: Identificar os fatores associados à escolha da dose de insulina regular subcutânea intermitente em pacientes críticos com hiperglicemia. Método: Estudo transversal em uma UTI geral adulta com 26 leitos. Pacientes com um ou mais episódios de hiperglicemia (glicemia capilar superior a 180 mg/dL) foram incluídos por conveniência, de forma não consecutiva. Aqueles com prescrição de insulina contínua foram excluídos da análise. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, diagnóstico prévio de diabetes melito, uso de corticosteroide, uso de lactulose, presença de sepse, jejum, dieta enteral, uso de soro glicosado contínuo, prescrição de insulina NPH e valor da glicemia capilar. Resultados: Foram incluídos 64 registros de hiperglicemia verificados em 22 pacientes que apresentaram pelo menos um episódio de hiperglicemia. O valor mediano administrado de insulina regular humana subcutânea foi de 6,0 UI e, entre os fatores analisados, o único associado à dose de insulina administrada visando à normalização dos níveis glicêmicos foi o valor da glicemia capilar. Conclusão: Evidencia-se a inobservância de características clínicas dos pacientes, como dieta, uso de medicamentos e diagnóstico prévio de diabetes melito, para a tomada de decisão quanto à dose de insulina a ser administrada visando ao controle glicêmico em pacientes críticos com hiperglicemia.

Grupo de gestão autônoma da medicação na atenção primária à saúde: uma tecnologia para o empoderamento de pessoas com diabetes melito tipo 2 / Autonomous medication management group in primary health care: a technology for empowering people with type 2 diabetes mellitus

Este estudo visa a analisar o empoderamento de usuários de unidades de saúde, diagnosticados com diabetes melito tipo 2 (DM2), após participação em grupos, que utilizaram a tecnologia da Gestão Autônoma da Medicação (GAM). Trata-se de um estudo quase experimental. Foi utilizada uma adaptação da metodologia do Guia GAM Brasileiro, da saúde mental, para usuários com diabetes. Foram incluídos usuários pertencentes à área adscrita de 04 Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária, do Grupo Hospitalar Conceição, com DM2, cujos níveis glicêmicos não estavam controlados. Como instrumentos de medida, foram utilizados questionário sócio-demográfico e a Escala de Empoderamento. Esta última aplicada e analisada antes e depois dos grupos. O número total de participantes foi de 27 (23 participaram dos 8 encontros da metodologia proposta), sendo 81,4% com mais de 60 anos e a maioria de mulheres. No que se refere à escolaridade, apenas 1 participante não sabia ler, sendo a maior porcentagem da amostra com ensino fundamental I completo e fundamental II incompleto. Com relação ao empoderamento, houve aumento do escore nas subescalas I (média de 3,9 para 4,4; valor p=0,008) e III (média de 3,9 para 4,3; valor p=0,033), bem como no escore global (média de 3,9 para 4,28; valor p=0,013), com (p<0,05). Em relação à hemoglobina glicada, não houve diferença estatisticamente significativa, apresentando um valor p= 0,251; no entanto, houve uma queda de 0,426 na média de antes e depois. Os resultados sugerem que a tecnologia adaptada de grupos GAM pode ser utilizada como uma ferramenta de qualificação do cuidado, melhorando o controle do diabetes em pacientes da Atenção Primária à Saúde.(AU)

Otologic and audiologic characteristics of type 2 diabetics in a tertiary health institution in Nigeria / Características audiológicas e otológicas de diabéticos tipo 2 em uma instituição de saúde terciária na Nigéria

ABSTRACT INTRODUCTION: This cross-sectional comparative study was carried out at the Diabetes outpatient clinic of LAUTECH Teaching Hospital (LTH) Ogbomoso, Nigeria. OBJECTIVE: This study assessed patterns of otologic diseases and auditory acuity among type 2 diabetics and determinants of these findings among diabetics. METHODS: Ninety-seven consenting patients with clinical diagnosis of diabetes mellitus (194 ears) were matched for age and sex with ninety non-diabetic patients (180 ears). These patients were screened using otoscopy and pure tone audiometry over a 6-month period. RESULTS: The study reported a crude prevalence rate of 21.6% hearing loss in T2DM patients. The most common type of otologic disease that showed significant association with T2DM patients was otitis media with effusion (p = 0.027). T2DM was significantly associated with abnormal audiometric findings (p = 0.022), particularly sensorineural hearing loss (p = 0.022), of the moderate grade (p = 0.057). There were no differences of the audilogical findings for any particular ear, and no differential affectation of frequency range was observed. Coexisting hypertension and poor glycaemic control were significantly associated with aggravation of the hearing of the T2DM patients (p < 0.001, and p = 0.009 respectively). CONCLUSION: T2DM had appreciable effects on hearing acuity. T2DM was significantly associated with the type and the degree of the hearing loss. The need for screening of hearing acuity of T2DM patients, in order to detect early changes, and promptly offer an adequate management and remedial measures was emphasized in this study.

Resumo Introdução: Este estudo de caso-controle foi realizado no Ambulatório de Diabetes do LAUTECH Teaching Hospital (LTH), em Ogbomoso, Nigéria. Objetivos: Este estudo avaliou os padrões de doenças otológicas e acuidade auditiva entre os diabéticos tipo 2 e os fatores determinantes desses achados entre os diabéticos. Método: Ao todo, 97 pacientes com diagnóstico clínico de diabetes melito (194 orelhas) deram seu consentimento e foram pareados por idade e sexo, com 90 pacientes não diabéticos (180 orelhas). Eles foram avaliados por otoscopia e audiometria tonal liminar por um períodode seis meses. Resultados: O estudo relatou uma taxa de prevalência bruta de 21,6% de perda auditiva em pacientes com DM2. O tipo mais comum de doença otológica, afetando significativamente pacientes com DM2, foi otite média com efusão (p = 0,027). A DM2 foi associada com achados audiométricos alterados (p = 0,022), principalmente perda auditiva neurossensorial (p = 0,012), de grau moderado (p = 0,057). Não houve predileção dos efeitos da DM2 para uma das orelhas em particular, e também não houve efeito diferencial da faixa de frequência. A coexistência de hipertensão e controle glicêmico inadequado associou-se significativamente à piora da audição dos pacientes com DM2 (p < 0,001 e p = 0,009, respectivamente). Conclusão: A DM2 mostrou apresentar efeitos significantes na acuidade auditiva afetando significativamente o tipo e o grau da disacusia. Este estudo mostrou a necessidade de avaliação da acuidade auditiva de pacientes com DM2, a fim de detectar as alterações iniciais, e poder rapidamente oferecer medidas corretivas adequadas.

Insulin therapy in patients with cystic fibrosis in the pre-diabetes stage: a systematic review / Insulinoterapia em pacientes com fibrose cística na fase de pré-diabetes: uma revisão sistemática

Abstract Objective: To elucidate whether insulin is effective or not in patients with cystic fibrosis before the diabetes mellitus phase. Data source: The study was performed according to the Prisma method between August and September 2014, using the PubMed, Embase, Lilacs and SciELO databases. Prospective studies published in English, Portuguese and Spanish from 2002 to 2014, evaluating the effect of insulin on weight parameters, body mass index and pulmonary function in patients with cystic fibrosis, with a mean age of 17.37 years before the diabetes mellitus phase were included. Data synthesis: Eight articles were identified that included 180 patients undergoing insulin use. Sample size ranged from 4 to 54 patients, with a mean age ranging from 12.4 to 28 years. The type of follow-up, time of insulin use, the dose and implementation schedule were very heterogeneous between studies. Conclusions: There are theoretical reasons to believe that insulin has a beneficial effect in the studied population. The different methods and populations assessed in the studies do not allow us to state whether early insulin therapy should or should not be carried out in patients with cystic fibrosis prior to the diagnosis of diabetes. Therefore, studies with larger samples and insulin use standardization are required.

Resumo Objetivo: Elucidar se a insulina é eficaz ou não em pacientes com fibrose cística antes da fase de diabetes. Fontes de dados: O estudo foi feito de acordo com o método Prisma entre agosto e setembro de 2014, nas bases de dados PubMed, Embase, Lilacs e SciELO. Foram incluídos estudos prospectivos publicados em inglês, português e espanhol de 2002 a 2014 que avaliaram o efeito da insulina nos parâmetros peso, índice de massa corporal e função pulmonar, em pacientes com fibrose cística, com média de 17,37 anos, antes da fase de diabetes. Síntese dos dados: Foram identificados oito artigos que incluíram 180 indivíduos submetidos ao uso de insulina. O tamanho das amostras variou de 4 a 54 pacientes, idade média entre 12,4 e 28 anos. O tipo de acompanhamento, o tempo de uso de insulina, a dose e o cronograma de implementação foram muito heterogêneos entre os estudos. Conclusões: Existem razões teóricas para se acreditar que a insulina tenha um efeito benéfico na população estudada. Os diferentes métodos e populações encontrados não permitem afirmar se a terapia precoce com insulina deve ou não ser feita em pacientes com fibrose cística previamente ao diagnóstico de diabetes. Portanto, são necessários estudos com amostras maiores e uniformidade de uso da insulina.

Frequência e fatores relacionados ao índice tornozelo-braquial aberrante em diabéticos / Frequency and factors associated with high Ankle-Brachial Index in diabetic patients

Resumo Contexto O índice tornozelo-braquial (ITB) é um exame de rastreamento da doença arterial obstrutiva periférica, sendo também utilizado para avaliar o risco cardiovascular. Em diabéticos, a interpretação do exame é difícil pela possibilidade de índice aberrante devido à calcificação da camada média arterial. Objetivo Encontrar a frequência de ITB aberrante em diabéticos e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas. Métodos Estudo descritivo com entrevista e aferição de ITB de 309 pacientes diabéticos tipo 2, acompanhados no centro de referência Centro de Diabetes e Endocrinologia da Bahia (CEDEBA), Salvador, BA, Brasil. Foi estudada a frequência e a relação entre o ITB aberrante e variáveis sociodemográficas, como sexo, idade e renda familiar. Utilizou-se um ponto de corte para ITB aberrante de 1,3. As variáveis contínuas foram dicotomizadas. Para a análise estatística, utilizou-se o teste do qui-quadrado, considerando significante um p ≤ 0,05. Resultados Entre os 309 pacientes entrevistados, 65% eram mulheres, 26% haviam cursado ensino médio completo e 77% tinham renda familiar igual ou menor que três salários mínimos. A frequência de ITB aberrante ≥ 1,3 foi 16,5%. Não foram encontradas correlações estatisticamente significantes nas análises bivariadas entre o ITB aberrante (≥ 1,3) e as variáveis sociodemográficas estudadas (sexo, idade, tempo de duração de diabetes melito, renda familiar e escolaridade). Conclusões A frequência de ITB aberrante entre diabéticos foi de 16,5%. Não encontramos correlação entre as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, tempo de DM, escolaridade e renda familiar) e a ocorrência de ITB aberrante.

Abstract Background The ankle-brachial index (ABI) is a screening test for peripheral arterial occlusive disease and it can also be used to assess cardiovascular risk. However, in diabetics it can be difficult to interpret because the index may be excessively high because of calcification of the arterial tunica media. Objective To determine the frequency of high ABI in diabetics and to test for associations with sociodemographic variables. Methods This was a descriptive study in which 309 type 2 diabetes patients were interviewed and had their ABI measured. The sample was recruited at a referral center for diabetes and endocrinology (CEDEBA) in Salvador, BA, Brazil. The frequency of excessively high ABI and its relationships with sociodemographic variables such as sex, age and family income were studied. The cutoff point chosen for excessively high ABI was 1.3. Continuous variables were dichotomized. The chi-square test was used for statistical analysis and results with p ≤ 0.05 were considered significant. Results A total of 309 patients were interviewed, 65% were women, 26% had graduated from secondary education and 77% had a family income equal to or less than three times the minimum salary. The frequency of excessively high ABI (≥ 1.3) was 16.5%. Bivariate analyses detected no statistically significant correlations between excessively high ABI (≥ 1.3) and the sociodemographic variables studied (sex, age, time since diagnosis of diabetes mellitus, family income and educational level). Conclusions The frequency of high ABI among this sample of diabetics was 16.5%. We did not detect correlations between the sociodemographic variables (sex, age, duration of DM, educational level and family income) and high ABI.

Association between food and nutrition insecurity with cardiometabolic risk factors in childhood and adolescence: a systematic review / Associação de insegurança alimentar e nutricional com fatores de risco cardiometabólicos na infância e adolescência: uma revisão sistemática

Objective: To address the association between food and nutrition insecurity and cardiometabolic risk factors in childhood and adolescence. Data source: Articles were selected from the Medline, Lilacs and SciELO databases with no publication date limit, involving children and adolescents, using the descriptors: food and nutrition security, diabetes mellitus, hypertension, metabolic syndrome, stress and dyslipidemia. The terms were used in Portuguese, English and Spanish. The search was carried out systematically and independently by two reviewers. Data synthesis: Exposure to food insecurity during childhood and adolescence ranged from 3.3% to 82% in the selected publications. Exposure to food insecurity was associated with stress, anxiety, greater chance of hospitalization, nutritional deficiencies, excess weight and inadequate diets with reduced intake of fruits and vegetables and increased consumption of refined carbohydrates and fats. Conclusions: Food and nutrition insecurity was associated with the presence of cardiometabolic risk factors in the assessed publications. Childhood and adolescence constitute a period of life that is vulnerable to food insecurity consequences, making it extremely important to ensure the regular and permanent access to food. Because this is a complex association, some difficulties are found, such as the synergy between risk factors, the assessment of heterogeneous groups and extrapolation of data to other populations, in addition to the influence of environmental factors.

Objetivo: Abordar a associação entre insegurança alimentar e nutricional e fatores de risco cardiometabólicos na infância e adolescência. Fontes de dados: Os artigos foram selecionados pelas bases de dados Medline, Lilacs e SciELO, sem limite de data de publicação. Envolveram crianças e adolescentes e foram usados os descritores: segurança alimentar e nutricional, diabetes melito, hipertensão, síndrome metabólica, estresse e dislipidemia. Os termos foram usados em português, inglês e espanhol. A busca foi feita de forma sistemática e independente por dois revisores. Síntese dos dados: A exposição à insegurança alimentar no período da infância e adolescência variou de 3,3% a 82% nas publicações selecionadas. A exposição à insegurança alimentar esteve associada a estresse, ansiedade, maiores chances de internações hospitalares, deficiências nutricionais, excesso de peso e consumo de dietas inadequadas com ingestão reduzida de frutas e hortaliças e aumento do consumo de carboidratos refinados e gorduras. Conclusões: A insegurança alimentar e nutricional esteve associada à presença de fatores de risco cardiometabólicos nas publicações avaliadas. A infância e adolescência constituem uma fase da vida vulnerável às consequências da insegurança alimentar, o que torna de extrema importância a garantia do acesso regular e permanente aos alimentos. Por ser essa associação complexa, algumas dificuldades são encontradas, tais como a sinergia existente entre os próprios fatores de risco, a avaliação de grupos heterogêneos e a extrapolação dos dados para outras populações, além da influência dos fatores ambientais.

Continuous insulin therapy versus multiple insulin injections in the management of type 1 diabetes: a longitutinal study / Insulinoterapia contínua versus múltiplas injeções de insulina no tratamento da diabetes tipo 1: um estudo longitudinal

To compare multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy as treatment for type 1 diabetes mellitus. Methods: 40 patients with type 1 diabetes mellitus (21 female) with ages between 10 and 20 years (mean=14.2) and mean duration of diabetes of 7 years used multiple doses of insulin for at least 6 months and after that, continuous insulin infusion therapy for at least 6 months. Each one of the patients has used multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy. For analysis of HbA1c, mean glycated hemoglobin levels (mHbA1c) were obtained during each treatment period (multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy period). Results: Although mHbA1c levels were lower during continuous insulin infusion therapy the difference was not statistically significant. During multiple doses of insulin, 14.2% had mHbA1c values below 7.5% vs. 35.71% while on continuous insulin infusion therapy; demonstrating better glycemic control with the use of continuous insulin infusion therapy. During multiple doses of insulin, 15–40 patients have severe hypoglycemic events versus 5–40 continuous insulin infusion therapy. No episodes of ketoacidosis events were recorded. Conclusions: This is the first study with this design comparing multiple doses of insulin and continuous insulin infusion therapy in Brazil showing no significant difference in HbA1c; hypoglycemic events were less frequent during continuous insulin infusion therapy than during multiple doses of insulin and the percentage of patients who achieved a HbA1c less than 7.5% was greater during continuous insulin infusion therapy than multiple doses of insulin therapy.

Comparar terapia com múltiplas doses de insulina e o sistema de infusão continua de insulina no tratamento da diabetes melito tipo 1. Métodos: 40 pacientes com diabetes melito tipo 1 (21 mulheres) com idades entre 10 e 20 anos (média=14,2) e duração média do diabetes de sete anos utilizaram múltiplas doses de insulina durante pelo menos seis meses e, depois disso, sistema de infusão continua de insulina por pelo menos seis meses. Todos os pacientes usaram múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina. Para a análise de HbA1c, níveis médios de hemoglobina glicada (mHbA1c) foram obtidos em cada período de tratamento (múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina). Resultados: Embora os níveis de mHbA1c tenham sido menores com o uso de sistema de infusão continua de insulina a diferença não foi estatisticamente significante. Durante o uso de múltiplas doses de insulina, 14,2% tiveram valores de mHbA1c <7,5% vs. 35,71% quando usando sistema de infusão continua de insulina; demonstrando melhor controle glicêmico com o uso de sistema de infusão continua de insulina. Durante o uso de múltiplas doses de insulina, 15-40 pacientes tiveram eventos hipoglicêmicos graves contra 5–40 com sistema de infusão continua de insulina. Não foram registrados episódios de cetoacidose. Conclusões: Esse é o primeiro estudo cujo desenho comparou o uso de múltiplas doses de insulina e sistema de infusão continua de insulina no Brasil, não demonstrando nenhuma diferença significativa nos níveis de HbA1c. Eventos hipoglicêmicos foram menos frequentes com o uso de sistema de infusão continua de insulina do que com múltiplas doses de insulina e a porcentagem de pacientes que obteve um HbA1c <7,5% foi maior com sistema de infusão continua de insulina do que com múltiplas doses de insulina.

Identification of peripheral arterial disease in diabetic patients and its association with quality of life, physical activity and body composition / Identificação de doença arterial obstrutiva periférica e sua associação com a qualidade de vida, a atividade física e a composição corporal em pacientes diabéticos

Diabetes mellitus (DM) is a risk factor for peripheral arterial disease (PAD). Neither the prevalence of PAD in type 2 (T2) DM nor its detrimental effects on quality of life (QoL) or physical activity (PA) have been well described in the Brazilian population. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of newly diagnosed PAD and its associations with QoL, PA and body composition in a sample of T2DM patients from a University Hospital. METHODS: Seventy-three (73) T2DM patients without previous diagnoses of major complications related to T2DM were enrolled. PAD was assessed using the ankle-brachial index (ABI); QoL was measured using a translated and validated SF-36 questionnaire; PA was measured using a modified Baecke questionnaire; and body composition was measured by segmental multi-frequency bioelectrical impedance. RESULTS: PAD prevalence was 13.7%, predominantly of mild severity (ABI between 0.8-0.9). The ABI results correlated with age (ρ=-0.26, P=0.03), DM duration (ρ=-0.28, P=0.02) and systolic and diastolic blood pressure (ρ=-0.33, P=0.007 and ρ=-0.28, P=0.02; respectively). Scores for the SF-36 physical component summary (PCS) were below the normal range, but no negative impact from PAD was identified by the PCS scores (normal-ABI 42.9±11.2 vs. PAD-ABI 38.12±11.07) or the Baecke PA results. Body composition analysis detected excessive body fat, especially in women, but there was no difference between groups. CONCLUSIONS: The prevalence of previously undiagnosed PAD in this population of T2DM patients was 13.7%, predominantly mild and asymptomatic forms, and was not yet associated with worsened QoL, PA levels or body composition variables...

O Diabetes Mellitus (DM) é fator de risco para a doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). A prevalência de DAOP no DM tipo 2 (T2) e o prejuízo adicional causado por esta na qualidade de vida (QoL) e na atividade física (AF) não são bem descritos na população brasileira. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e a associação da DAOP recém-diagnosticada com a QoL, a AF e a composição corporal em pacientes T2DM provenientes de um hospital universitário. MÉTODOS: Setenta e três pacientes T2DM, sem complicações maiores relacionadas ao T2DM, foram incluídos. A DAOP foi avaliada pelo índice tornozelo-braquial (ITB); a QoL, pelo questionário traduzido e validado SF-36, e a AF, pelo questionário modificado de Baecke. A composição corporal foi avaliada pela impedância bioelétrica segmentar multifrequencial. RESULTADOS: A prevalência de DAOP foi 13,7%, predominantemente de severidade leve (ITB entre 0,8-0,9). O ITB correlacionou-se com a idade (ρ= -0,26; P= 0,03), a duração do DM (ρ=-0,28; P=0,02) e a pressão arterial sistólica e diastólica (ρ= -0,33; P= 0,007 e ρ= -0,28; P= 0,02; respectivamente). O sumário de saúde física (PCS) do questionário SF-36 estava abaixo da variação normal; contudo, nenhum impacto negativo da DAOP foi identificado no PCS (ABI normal = 42,9±11,2 vs. ABI-DAOP = 38,12±11,07) ou no nível de AF. A análise da composição corporal demonstrou gordura corporal excessiva, especialmente em mulheres; contudo, sem diferenças entre grupos. CONCLUSÃO: A prevalência de DAOP sem diagnóstico prévio nesta amostra de pacientes T2DM foi de 13,7%, predominantemente assintomática e leve, e ainda não associada com piores índices de QoL, nível de AF e composição corporal...